Der Hauptsitz des Robert Koch-Instituts (RKI) in Berlin. Weiter lesen
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HIV-1 - Human immunodeficiency virus 1 (Retroviren). Reife Virionen (rote Hülle) sammeln sich an der Oberfläche eines T-Lymphozyten (Wirtszelle). Transmissions-Elektronenmikroskopie, Ultradünnschnitt. Weiter lesen
Koloniewachstum eines aeroben Sporenbildners (Bacillus sp.) auf Blutagar ohne Hämolyse. Weiter lesen
Zahlreiche wissenschaftliche Kommissionen haben ihre Geschäftsstelle am RKI. Weiter lesen
Die Schule ist ein zentraler Ort zur Umsetzung von Maßnahmen der Prävention und Gesundheitsförderung bei Kindern und Jugendlichen. Im Jahr 2019 besuchten rund 8,3 Millionen Schülerinnen und Schüler in Deutschland eine allgemeinbildende Schule [1]. Deshalb können im Setting Schule auch Kinder aus sozial benachteiligten Familien niedrigschwellig erreicht werden, die häufig höhere Adipositasprävalenzen aufweisen [2]. Neben der guten Erreichbarkeit der Kinder und Jugendlichen bietet die Schule als Lebenswelt prinzipiell ein Potenzial für die Adipositasprävention. So geht der Schulalltag zwar mit langen Sitzzeiten einher, was die Entstehung von Adipositas begünstigen kann [3]. Anderseits kann z. B. durch eine gesunde Schulverpflegung das Ernährungsverhalten der Kinder und Jugendlichen verbessert werden (siehe Themenblatt: Schulverpflegung) [4]. Reformen im Bildungssystem wie der Ausbau der Ganztagsschulen setzen dabei neue Rahmenbedingungen und verfestigen durch die damit verbundenen längeren Aufenthaltsdauern der Schülerinnen und Schüler die Bedeutung der Lebenswelt Schule in der Adipositasprävention.
In zahlreichen systematischen Übersichtsarbeiten konnten sowohl für verhaltensbezogene Parameter wie das Ernährungs- oder Bewegungsverhalten, aber auch für direkte anthropometrische Outcomes wie den Body-Mass-Index Hinweise für die Wirksamkeit schulbasierter Maßnahmen der Adipositasprävention gefunden werden [5-7]. Bestimmte Interventionsformen gehen dabei häufiger mit positiven Resultaten der Interventionen einher: So zeigen Maßnahmen, die auf verschiedenen Ebenen ansetzen und beispielsweise die Schulumwelt sowie das Ernährungs- und Bewegungsverhalten adressieren, bessere Effekte als rein edukative Maßnahmen [5, 8]. Auch eine längere Interventionsdauer geht häufig mit besseren Resultaten einher. Darüber hinaus wird die Einbeziehung der Eltern als möglicher Erfolgsfaktor diskutiert [8].
In Deutschland gibt es eine Vielzahl von Angeboten an Schulen, die sich (auch) mit der Prävention von Adipositas auseinandersetzen [9]. Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) ist dabei gemäß § 20 SGB V, der die Leitungen der GKV bei der Erbringung von Gesundheitsförderung und Prävention in Lebenswelten regelt, ein wichtiger Akteur für die Finanzierung solcher Projekte. Ein umfassendes Monitoring schulbasierter Präventionsmaßnahmen existiert in Deutschland bisher nicht. Neben Projektdatenbanken und einzelnen Forschungsprojekten (siehe Themenblatt: konzeptionelle Ansätze von Präventionsmaßnahmen) sind daher die in den Präventionsberichten der Gesetzlichen Krankenversicherung dokumentierten Maßnahmen eine wichtige Informationsquelle.
Indikatoren sind die Anzahl der allgemeinbildenden Schulen, in denen die GKV Maßnahmen der Prävention und Gesundheitsförderung in der Lebenswelt Schule unterstützt (Indikator H.2.4a) und die Anzahl der Personen (Schätzung), welche die GKV dadurch direkt erreicht (Indikator H.2.4c). Hierbei kann es sich neben Schülerinnen und Schülern beispielsweise auch um Lehrkräfte oder Eltern handeln. Darüber hinaus wird die Anzahl der Schulen in „sozialen Brennpunkten“ berichtet, in denen die GKV Maßnahmen der Prävention und Gesundheitsförderung in der Lebenswelt Schule unterstützt (Indikator H.2.4b). Dieser Indikator ist besonders vor dem Hintergrund des gesetzlichen Auftrags der Krankenkassen „einen Beitrag zur Verminderung sozial bedingter Ungleichheit von Gesundheitschancen [zu] erbringen“ relevant (§ 20 SGB V). Ob eine Schule in einem „sozialen Brennpunkt“ liegt, wird durch die bearbeitenden Personen der GKV oder durch die Kooperationspartner in den Einrichtungen eingeschätzt [10].
Um die GKV-Maßnahmen in Schulen näher zu charakterisieren, werden die prozentuale Verteilung der Maßnahmen nach Laufzeit (Indikator H.2.5) und die jeweiligen Anteile der verschiedenen inhaltlichen Ausrichtungen berichtet (Indikator H.2.6). Diese Indikatoren werden für das Berichtsjahr 2015 angegeben, da sie in den aktuelleren Berichten nicht mehr differenziert nach Lebenswelt berichtet werden.
Datenquelle für die gebildeten Indikatoren sind die Präventionsberichte der GKV (siehe Infobox) [11, 12]. Grundlage der Präventionsberichte bilden die Dokumentationsbögen der gesetzlichen Krankenkassen, anhand derer Informationen über Maßnahmen der Prävention und Gesundheitsförderung der GKV erfasst werden.
Laut Präventionsbericht wurden von der GKV im Jahr 2018 insgesamt 23.743 allgemeinbildende Schulen bei Maßnahmen der Prävention und Gesundheitsförderung unterstützt (Indikator H.2.4a). Schätzungsweise wurden durch diese Maßnahmen etwa 2,2 Millionen Personen direkt erreicht (Indikator H.2.4c). Seit 2015 hat sich die Zahl der erreichten Personen mehr als verdoppelt. 4.185 der erreichten Schulen lagen im Jahr 2018 in einem „sozialen Brennpunkt“ (Indikator H.2.4b), was einem Anteil von 27 % der Grundschulen, 24 % der Förder- und Sonderschulen, 29 % der Hauptschulen, 26 % der Realschulen, 38 % der Gesamtschulen und 13 % der Gymnasien entspricht (berücksichtigt werden dabei nur die Dokumentationsbögen mit gültigen Angaben zum Setting und zur Frage, ob die Einrichtung in einem „sozialen Brennpunkt“ liegt) [12]. Seit 2011 nimmt die Anzahl der erreichten Schulen in „sozialen Brennpunkten“ zwar zu, steigt jedoch deutlich langsamer als die Zahl der erreichten Schulen insgesamt.
Der überwiegende Teil der GKV-unterstützten Maßnahmen der Prävention und Gesundheitsförderung in Schulen hatte im Berichtsjahr 2015 eine Laufzeit von über einem Jahr (45 %), 16 % umfassten einen Zeitraum von 7 bis 12 Monaten und bei 38 % der Maßnahmen betrug die Laufzeit maximal 6 Monate (Indikator H.2.5).
Die inhaltlichen Schwerpunkte der GKV-unterstützten Maßnahmen in Schulen lagen 2015 bei 19 % auf dem Thema Ernährung und bei 18 % auf dem Thema Bewegung – wobei in einer Maßnahme auch mehrere Schwerpunkte gesetzt werden konnten (Indikator H.2.6). Darüber hinaus wurden die Themenfelder „Stärkung psychischer Ressourcen“ (18 %), „Stressreduktion/Entspannung“ (15 %), „Gesundheitsgerechter Umgang miteinander“ (14 %) und „Suchtmittelkonsum“ (12 %) häufig als inhaltliche Ausrichtung genannt.
Maßnahmen der Prävention und Gesundheitsförderung in Schulen gelten als wichtiges Instrument, um der Entwicklung von Adipositas im Kindes- und Jugendalter vorzubeugen [15]. Deutschlandweit werden durch GKV-unterstützte Maßnahmen der Prävention und Gesundheitsförderung über 23.000 allgemeinbildende Schulen erreicht, wobei die Zahl der erreichten Einrichtungen in den letzten Jahren deutlich angestiegen ist. Ein großer Teil der Maßnahmen hat dabei eine thematische Schwerpunktsetzung, die (auch) im Rahmen der Adipositasprävention relevant ist.
Die Präventionsberichte liefern wichtige Kennziffern zur Einordnung, welche Zielsetzungen durch Maßnahmen der Prävention und Gesundheitsförderung in Schulen verfolgt werden, welche Dauer die Maßnahmen aufweisen und welche Reichweite die Maßnahmen haben. Nicht erfasst werden allerdings die Qualität der Maßnahmen sowie deren Wirksamkeit. Darüber hinaus handelt es sich um Angaben, die in Bezug auf die Verlässlichkeit nicht validiert sind [16].
Neben den hier berichteten Kennziffern werden über die Dokumentationsbögen weitere Angaben zu GKV-unterstützten Maßnahmen der Prävention und Gesundheitsförderung erhoben. So wird beispielsweise die Art der verhältnisbezogenen Aktivitäten oder der methodische Ansatz der Maßnahmen erfasst. Des Weiteren wird als wichtige Kenngröße auch die Ausgabensumme berichtet, die im Berichtsjahr durch die GKV in Präventionsmaßnahmen investiert wurde. Diese Angaben stehen durch die veröffentlichten Präventionsberichte aber nicht differenziert für die einzelnen Settings zur Verfügung und können daher nicht separat für das Setting Schule berichtet werden.
Vor dem Hintergrund der durch das Präventionsgesetz deutlich erhöhten finanziellen Mittel, welche die GKV für Prävention und Gesundheitsförderung in den Lebenswelten ausgeben soll, ist zu erwarten, dass auch die Anzahl der GKV-unterstützten Maßnahmen in Schulen in den nächsten Jahren weiter steigen wird. Angesichts des gesetzlichen Auftrags an die Krankenkassen, durch präventive Maßnahmen der sozial bedingten Ungleichheit von Gesundheitschancen entgegenzuwirken, wäre es wünschenswert, wenn diese zusätzlichen Mittel vor allem Betreuungs- und Bildungseinrichtungen in sozial benachteiligten Wohngebieten („soziale Brennpunkte“) zuteilwerden. Darüber hinaus ist es wichtig, dass Gesundheitsförderung, die weniger als Gesundheitserziehung, sondern vielmehr als ein ressourcenorientierter Ansatz verstanden werden sollte, nicht nur in Form von einzelnen Maßnahmen in der Schule umgesetzt wird, sondern beispielweise durch die entsprechende Verankerung in den Lehrplänen der Länder dauerhaft in den Schulalltag integriert wird [17].
Der jährlich erscheinende Präventionsbericht wird seit dem Jahr 2001 gemeinsam durch den GKV-Spitzenverband und den Medizinischen Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen e.V. (MDS) herausgegeben. Seit 2007 formuliert die GKV (freiwillige) Präventions- und Gesundheitsförderungsziele, die zum großen Teil anhand der Daten der Präventionsberichte quantifiziert werden können [13]. Durch Inkrafttreten des Präventionsgesetzes im Jahr 2015 fließt die Dokumentation der Krankenkassen zu ihren Leistungen nach § 20 SGB V in den Präventionsbericht der Nationalen Präventionskonferenz (NPK) ein, der alle vier Jahre zu erstellen ist. Der erste Präventionsbericht der NPK ist am 25.6.2019 dem Bundesministerium für Gesundheit übergeben worden [14].
Stand: 09.12.2020
